2026年急诊部工作总结
工作总结 急诊部工作总结 年度个人总结 2026-04-29工作总结
那是个后半夜，两点四十。胸痛患者推进来时，我注意到他左手还攥着一把扳手——后来知道他是在修自家货车时突然倒下的。心电图出来，急性下壁心梗，血压80/50。护士扎了两针没进去，我接过来摸到肘窝那根贵要静脉，针进去了，回血很好。这种手感不是看书看来的，是三年夜班、上千次穿刺换的。
说正事。今年我在抢救区轮值主治，负责急危重症的初始评估和关键操作。不罗列收治人数了，拆几个让我长记性的案例。
第一个：一个“胃痛”差点放走了肝破裂
七月中旬，三十五岁男性，上腹痛伴恶心半天。生命体征稳，墨菲氏阴性，麦氏点无压痛。我问“最近有没有剧烈运动或搬重东西？”他说昨天帮朋友搬家，提了几趟箱子。旁边住院医小声嘀咕：“一个胃痛开全腹CT，是不是过度检查了？”我没理他。CT出来：肝左叶低密度灶，肝血管瘤破裂出血。三天后报告单拍在那小伙子桌上，我说：“你说呢？”他闭了嘴。
这事给我的教训不是“多问一句”那么简单。复盘时我发现，我差点也滑向胃炎诊断——因为患者主诉“恶心”太突出，腹部又软。关键点在于：青壮年上腹痛，如果有“用力史”，必须把肝脾破裂排在前面。后来我在科室《腹痛评估自查清单》里加了一条：“发病前72小时内有无搬重物、剧烈运动、车祸撞击？”强制询问。实施三个月，又揪出两例自发性脾破裂和一例肾错构瘤破裂。
第二个：室速复发，电还是不电？
九月份夜班，凌晨两点十分。六十七岁女性，心悸头晕一小时入室。监护仪一接，宽QRS波230次/分——室速。患者意识还清，但桡动脉已经摸不到了。我脑袋里过ACLS：血流动力学不稳定，同步电复律。100J双向波，护士推咪达唑仑，我贴电极板。第一次放电后仍是室速，频率降到180。我喊：“再加50J，重新同步！”第二次放电，窦性回来了。
但十分钟后又复发了。血压掉到70/40，护士看着我，家属在走廊哭。我犹豫了——再电击可能损伤心肌，但血压撑不住用药也来不及。我把能量又设到150J，同时让护士备好胺碘酮。电击成功，心律稳住，然后缓慢推了150mg胺碘酮。三天后随访，冠脉造影正常，确诊致心律失常性右室心肌病。
这个案例让我后来定了个原则：如果室速复发间隔小于15分钟且伴严重低血压，不要犹豫，再次电复律，同时加抗心律失常药。另外，第三次电击前我发现左前电极板有点移位——纠正后才保证了最佳透胸阻抗。这些小细节，指南不会写。
设备维护：一个被忽略的线缆
年初抢救区一台迈瑞监护仪总报血氧波形中断。厂家工程师来两趟，换了探头和数据线，还是时好时坏。我蹲在床尾看了半小时，发现波形中断总在护士推治疗车经过时发生。顺着线缆捋，血氧延长线接头处被床体刹车踏板反复碾压，屏蔽层断了。我申请新线缆换上，问题消失。旧线缆没扔，拿回值班室剥开皮，里面铜丝断了三根，有两处黑点——电弧烧的。我拍了照发科室群，配文：“这就是你们说‘厂家修不好’的东西。”后来我编了《急救设备自主排查清单》，第一条就是“检查线缆物理完整性，包括延长线”。上半年设备报修率降了四成。
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一些不绕弯子的感悟
以前我总想“治对病”，现在更在意“这一针扎进去之前，有没有想过如果不扎会怎样？”比如心梗低血压，先补200ml平衡液看反应——这叫诊断性治疗，比直接上多巴胺干净。
还有，别背情感包袱。独立值班头两年，没救过来的病人我能失眠好几天。后来学会了一句话：流程复盘，不背锅。那个肝破裂患者，如果我少问那一句漏诊了，那是流程缺陷；但问了也做了CT，最终还是没救回来，那是疾病的残酷。急诊大夫的职业性，就是把每一次失误掰开揉碎变成技术修正，而不是自我惩罚。记得早交班后家属打来电话，说病人已经康复出院，感谢我当时多问了一句。挂了电话我后背发凉——如果当时嫌麻烦只开个胃复安，这通电话可能就是律师函了。
今年我牵头修订了《抢救区关键操作核对单》，插管、中心静脉穿刺、电复律、胸腔闭式引流各拆成8-12个检查点。推行后，插管首次成功率从82%提到91%，中心静脉穿刺感染率从3.2‰降到1.1‰。这些数字背后没有高大上的创新，就是把每个坑填上，把每个流程磨顺。
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