【经典】内分泌科医师年度工作总结
工作总结 年度工作总结 医师个人总结 2026-03-18工作总结
又是一年交总结的时候。翻看手边的病例登记本，347个出院患者，9.2天的平均住院日，药占比压到32%——这些数字报上去不难，难的是坐下来想想，哪些地方真把病人治明白了，哪些地方其实是在糊弄。
先说一个让我堵心的病例。
一位六十二岁的2型糖尿病患者，病史八年，门诊以“磺脲类药物继发性失效”收进来，准备启动胰岛素。糖化血红蛋白9.8%，空腹血糖11.2，餐后更高。按临床路径，这确实该上胰岛素了。可我翻了他近半年的门诊处方——格列美脲从2mg bid一路加到4mg bid，二甲双胍雷打不动0.5g bid。格列美脲最大有效剂量也就4mg一天，他吃到了8mg。这不是继发性失效，这是妥妥的超剂量使用。
为什么会这样？我追了一下，门诊系统里续方太方便了，勾选一下就走，没人去看胰岛功能。我们给他查了胰岛素释放试验，空腹C肽还行，餐后基本平线。停掉格列美脲，保留二甲双胍，睡前10U甘精胰岛素。一周后空腹血糖6.5。
这个事让我不舒服了很久。临床路径没毛病，但人有了惰性，路径就成了摆设。我跟药剂科、信息科磨了两个月，终于在11月把格列美脲门诊处方的拦截弹窗弄上线了——超过4mg必须填写理由。头一个月拦下来17张。这个数让我既欣慰又后怕。
另一个糟心事是关于吃药时间。 Zc530.CoM
七十岁老太太，糖尿病、高血压、骨质疏松凑齐了。用药清单:阿卡波糖、瑞格列奈、硝苯地平、阿仑膦酸钠，还自己加着钙片。我一看执行单，阿卡波糖开在餐后半小时，阿仑膦酸钠和其他药一起发。阿卡波糖得随第一口饭嚼服，餐后半小时吃等于吃了个寂寞。阿仑膦酸钠要求清晨空腹白水送服，吃完半小时不能躺不能进食，混着发药不仅白吃，还可能伤食道。
我跟护士长商量，把需要特殊服法的药印成红色图谱贴治疗室墙上，又加了晨间三分钟药理问答，护士问医生答。今年三季度，科室用药时间相关的不良事件报了零起。但这零起是怎么来的？是天天盯着问出来的。有一回一个年轻护士问我阿仑膦酸钠怎么教病人，我说你吃完药上半身直立三十分钟那个动作，你当场做一遍让病人跟着学。她做了，病人笑了，也记住了。
夏天值夜班碰上一档子悬事。
急诊推上来一个昏迷的年轻女性，陪同说减肥节食晕的。指尖血糖测不出，只显示LO。我第一反应低血糖昏迷，让护士准备高糖。多问了一句:平时有什么病？陪同说，社区医院查出甲亢，吃着赛治。我脑子嗡的一下——甲亢患者吃赛治，出现严重低血糖？电光石火间想起胰岛素自身免疫综合征，虽然罕见，但甲亢用甲巯咪唑确实能诱发。护士催我:“大夫，快推糖吧，人不行了！”我吼了一句先别推，去问她吃的什么药。后来查出来胰岛素水平一千多，C肽升高，胰岛素抗体阳性。那一嗓子得罪了护士，但这病例要漏了，人救回来也得落个脑损伤。后来我跟科里年轻医生讲，看见昏迷，别只想着酮症酸中毒和低血糖，得想还有啥可能。这病例后来成了教学查房的固定教材。
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说到带教，今年带了两个轮转的住院医。有一个开医嘱总是不看肌酐清除率，给一个肾功能不全的病人开二甲双胍，一天两克。我让他回去读三天说明书，晨会提问。他读完回来跟我说，老师，说明书上写着eGFR小于45禁用。我说你知道了，但那个病人已经出院了，他吃了三天你开的药。这事让我反思，咱们的临床路径培训，不能光讲指南，得从最基础的药理掰起。
数据方面，347个病人，平均住院9.2天，药占比32%，抗生素使用强度38.2，都在指标内。但坦率说，有几个病人是硬着头皮出院的，床位周转压在那儿，家属不满意，我们也不踏实。出院后一个月随访，血糖达标率76%，四分之一的人血糖反弹。原因五花八门:出院带药调得太激进，胰岛素注射技术没人盯着，或者干脆失访了。我们随访率本身也就七成，这25%的反弹率到底准不准，我心里没底。
明年想开两个“门诊”:一个是日间血糖调整，让那些不需要住院但门诊调不下来的病人有个去处；另一个是出院前实操考核，每个病人必须在我或责任护士面前打一次胰岛素，拍视频留档。磺脲类药物的剂量上限也要加进科室质控，不能指望医生个个自觉。
临床干久了，发现最难的不是治病，是治自己的惯性。数据会骗人，路径会过时，只有天天跟病人磨、跟药磨、跟自己磨，才磨得出那点真东西。
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