2026年护士上半年工作总结及下半年计划
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三月份那个夜班，到现在我想起来还手心冒汗。
那天收了一个肺部感染合并心衰的老爷子，医嘱开的是西地兰0.4mg静脉推注。责任护士小张从治疗室出来，注射器已经抽好了药液，走到床边习惯性地又看了一眼治疗单——就这一眼，她发现患者名字对不上。原来她把隔壁床的呋塞米抽进了针管，两种药都是2ml无色透明液体，安瓿上的标签又被碘伏棉签蹭得模糊不清。
后来我问小张，你怎么就多看了一眼？她说：“说不上来，就觉得刚才拿安瓿时手滑了一下，心里不踏实。”
这不是运气。这是她脑子里那根弦绷得够紧。但反过来想，如果那天她没觉得“不踏实”呢？我翻了过去三年的差错登记本，类似的高风险未遂事件其实发生过两次——一次是维生素K1和罂粟碱混了，一次是胰岛素和长效青霉素弄混。两次都没出事，所以谁也没当回事，连我自己都没往心里去。
这事让我真正害怕的，不是小张差点犯错，而是我作为护士长，居然让这个漏洞一直敞着，直到有人差点掉进去才看见。
第二天晨会我没批评任何人，只做了一件事：让大家把“双人核对”这四个字在执行中遇到的别扭地方，匿名写在小纸条上。收上来一看，五花八门：“夜班就两个人，都在忙，让谁来核对？”“急用药时喊二线，等二线穿好衣服下来，病人血压都快掉到底了。”“嘴里嗯一声算核对，谁都知道是走过场。”
好，那就改。
我们重新定了夜班急用药的规矩：主班护士配药时必须同时拨通二线护士的电话，开免提，一人读医嘱单（“西地兰0.4mg加5%葡萄糖20ml”），另一人手里举着安瓿对着听筒说（“西地兰0.4mg，安瓿完整，浓度0.4mg/2ml”）。对方说“核对无误”才能推药。全程电话录音，保留24小时。开始那两周，二线班护士抱怨最多——“我睡着觉呢，一个电话打过来就为了说一句核对”。我说你换个角度想，这一个电话也许就救了一条命。坚持了一个月，科室药物接近差错事件从每月2-3次降到了零。至少到目前为止是零。
还有那些小纸条上写的“手写治疗单数字1和7分不清”，我让主班护士把所有长期医嘱改打印。临时医嘱必须手写的，用正楷，写错一个数字整张重写。护士们一开始嫌麻烦，说“我们又不是小学生”。我说小学生写错题大不了扣分，你写错一个数字，病人可能没命。两个月下来，再也没有人抱怨了。
但这半年还有另一个让我睡不着觉的事——年轻护士的药理知识，真是薄得像纸。
五月份，一个术后患者头痛，血压160/95。护士小陈测完血压就跑去报告医生，医生开了硝苯地平舌下含服。小陈拿了药就走，完全没注意到这个病人同时在吃氯吡格雷。两种药联用会增加牙龈出血风险，尤其是老年患者。后来病人倒是没出血，但我把小陈叫到办公室，问她：“你知道氯吡格雷是干什么的吗？”她低着头说：“抗血小板的。”“那硝苯地平呢？”“降压的。”“两个一起吃会怎样？”她不吭声了。
我没发火，但心里堵得慌。这不是小陈一个人的问题，是我们日常培训出了毛病——总讲大课、总考理论，考完就忘。真正到床边，脑子里只有“执行医嘱”四个字，没有“为什么这么用药”这根弦。
我把晨间交班改成了“病例推演”。每天挑一个用药方案比较复杂的病人，让当班护士用三分钟讲清楚：这几种药为什么要分开输？这个时间点给药合理在哪里？说不出来的，现场翻说明书、查电子药典，我陪着一起找。开始那几天，年轻护士们紧张得说话都哆嗦，但半个月后，有人开始主动问：“护士长，今天这个病人用头孢曲松，他平时喝不喝酒？我得问问。”听到这句话，我觉得这个笨办法管用了。
我还做了一个《科室常用药物配伍禁忌速查表》，塑封后挂在每辆治疗车上。表里没有的内容，护士必须扫码查电子药典才能执行。六月份查了一次，所有护士都能在兩分钟内找到答案。这就是进步。
但最让我难受的事，发生在四月。
我们收了一位临终患者，家属情绪失控，连续三天在病房里指着护士骂。小张——就是之前差点推错西地兰那个姑娘——被骂哭了两回。我看见了，但没敢给她调班。为什么？因为那几天科里实在太缺人了，四个护士在产假，两个在病假，排班表上每天都有人是超负荷上班。我硬着心肠让她继续顶着。
到了第五天，我发现小张开始频繁洗手——配一次药洗三次手，核对药品反复确认五六遍，明明刚看完标签又回头再看。我意识到不对了。这不是细心，是焦虑，是强迫倾向。我强制给她调休两天，又联系了医院心理咨询师介入。后来她跟我说：“护士长，我那几天觉得自己随时会害死人。”
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这句话像刀子一样扎在我心上。我保护的从来都是患者的安全，却忽略了我手底下这些孩子的安全。她们被骂了、被压垮了，还要继续干活，因为没人能替。这算什么管理？
从五月开始，我定了一条死规矩：每周四下午四点以后，不安排任何培训、任何会议、任何考核。这半小时就是“纯放松时间”，我在也不在——由科室最资深的护士主持，内容绝不记录。可以哭、可以骂、可以安静地发呆。第一次搞的时候，几个年轻护士愣了半天，然后有人开始小声哭，哭完又笑了。我不知道她们说了什么，但第二天上班，她们的精气神明显不一样了。
下半年，我还有两件事必须做。
第一，解决配药时的干扰问题。现在护士在治疗室配药，每隔几分钟就被呼叫铃、家属询问、医生改医嘱打断。一转身就容易忘了刚才走到哪一步——这个药抽了没有？核对过了没有？我打算申请买一批“配药中”臂章，进入配药区必须佩戴，非紧急事务任何人不得入内打扰。这件事我已经跟护理部主任提了，预算大概两百块钱，她让我先试点两周。好，那就试。
第二，建一个内部的安全事件快速反馈机制。医院的正式上报流程要写很多表格、走很多环节，等批下来，事情的细节已经模糊了。我想做一个简化版的分析表，不记名、不追责，只问三个问题：“当时你是怎么想的？”“如果再来一次，哪一步先改变就能避免？”“你觉得科室的流程哪里最别扭？”每周五下午花二十分钟集中讨论，把教训变成一条具体的操作提示，贴在治疗室的白板上。
说实话，当护士长这两年，我越来越觉得，护理质量不是喊出来的，是一点一点抠出来的、是吃了教训之后改出来的。那个差点发生的西地兰差错，我现在每次新护士入职都拿出来讲一遍。不是为了吓谁，是想告诉她们：临床工作没有“我以为”，只有“我确认过了”。我们手里的每一支药、每一滴液体，背后都是一个人的命。
下半年，我会继续带着我的护士们，把那些琐碎但保命的细节，一个一个落到实处。不求快，只求稳。
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