2026年外科主治医师年度工作总结（范文）

工作总结外科医生总结年度述职报告 2026-04-05

工作总结

今年门诊量3142人次，比去年多了7.3%，但我自己清楚，这里面有不少是术后复查开单的“老熟人”，真正的新发首诊占比没怎么涨。主刀和指导的手术一共486台，三级以上占了62%，微创比例从41%提到53%——这个数字让我稍微松了口气，毕竟去年定目标时，科室里有人觉得腹腔镜结直肠手术在我们这种老年患者为主的病区很难推开。

但有一组数据让我堵得慌：术后并发症率虽然控制在2.1%，可那两例吻合口漏，我一闭上眼睛就能想起患者的病历号。一例是低位直肠癌，男性，67岁，术前放化疗后组织水肿得厉害，我做了保护性造口，结果还是漏了，在ICU躺了19天。另一例更窝火——乙状结肠扭转急诊手术，术中血供看着没问题，术后第三天漏了。第二次开进去才发现，系膜边缘有一处隐匿的缺血灶。我跟家属谈话时，患者儿子红着眼圈问：“李大夫，你不是说手术很顺利吗？”我一句话都反驳不了。后来我花了两个月时间，把近三年所有吻合口漏的病例翻出来重新分析，发现一个共同点：术前白蛋白低于35g/L的患者，漏的风险高了将近4倍。现在我把营养评估硬性塞进了术前讨论流程，不管多急的病例，至少查一个前白蛋白和CRP。效果嘛，下半年做了6例类似高危患者，目前还没漏过——但愿能保持。

讲一个让我后怕的场景。今年三月雨夜，急诊收了个82岁的肠梗阻，乙状结肠扭转伴可疑穿孔。老爷子房颤、COPD，入院时血压80/50，INR还有1.7。住院医小赵催我赶紧签字手术，说“主任，再等就穿孔了”。我盯着监护仪看了足足两分钟，最后咬牙决定：先做内镜下减压。那晚我亲自守着，一边调去甲肾上腺素，一边跟家属解释为什么要等48小时。家属当场拍了桌子：“你这不是耽误病情吗？”我没吭声，把CT片子和凝血报告摊在桌上，指着INR值说：“您看，这个数值现在开刀，腹腔里会一直渗血，缝不住。”后来减压成功，腹胀明显缓解。我们利用那两天时间做了呼吸训练、用了低分子肝素桥接，第三天顺利做了腹腔镜乙状结肠切除。老爷子术后没有出现心肺并发症，第十二天自己走着出院。出院时他老伴握着我的手说：“那天晚上拍桌子是我们不对。”我说：“您拍得对，换我我也急。”——这话是真心的。这个病例让我明白：所谓急诊决策，有时最难的不是技术，而是扛住压力，在正确的时间做正确的事。

再说一个让我头疼很久的事——抗生素使用强度。第二季度我们科室超标12%，感控科在周会上点名。我把自己经手的52份病历翻出来，发现一个毛病：大家都习惯术后第三天复查血常规正常后再停药，实际上对于清洁手术，术后24小时没感染征象完全可以停了。我跟麻醉科老李商量，他说：“你敢停？万一感染了谁负责？”我说：“那就拿数据说话。”我选了甲状腺和乳腺两个病种做试点，把预防用药平均时长从2.8天压到1.6天，同时每天亲自查伤口、量体温。前两周我心里也没底，每天睡前都要翻一遍第二天的血常规结果。结果三个月下来，感染率没升反降（从1.7%到1.5%）。老李后来在科室会上说：“你小子命好。”我说：“不是命好，是咱们以前用药太懒了。”

甲状腺癌那个小姑娘的事，我一直记着。她术后声音嘶哑，在门诊把病历夹摔到地上，哭着说：“我还没结婚，以后怎么见人？”我捡起病历夹，跟她说：“你摔可以，摔完了咱们还得治。”我调出手术录像，一帧一帧给她看喉返神经的走形——全程解剖完整，没有损伤。又给她约了电子喉镜，结果显示声带活动度正常，只是插管后的水肿。我让她每天用手机录自己说话的声音，一周后发给我。第七天她发来一段语音，说“李大夫，我能唱出高音了”。我听了两遍，说实话，那歌我都没听过，但心里真舒坦。

也有让我觉得丢人的事。今年5月，一个胃癌根治术后患者，心率突然增快到130，血压90/60。值班医生小刘判断是容量不足，已经开了补液医嘱。我赶到时顺手翻了翻引流袋——颜色比早上深了，而且中心静脉压并不低。我让小刘推床旁超声过来，探头一放，脾窝处已经有个5厘米的血肿。二次手术进去，是脾结肠韧带的一个结扎夹脱落。止血过程很顺利，但患者多住了9天院，多花了将近4万块。质控会上我没留情面，直接点名小刘：“你以后记住，术后心率快，脑子里先过一遍——出血、感染、心源、药物，别上来就补液。”会后小刘跟我嘀咕：“主任，你当着那么多人说我……”我说：“不当着人说，你记不住。下次再犯，我让你写三千字检讨。”——其实我也知道，这规矩应该是平时就教好的，是我带教不严。

科研方面，今年只发了一篇中华系列的论著，SCI挂零。医院今年的科研任务书要求每人0.5分SCI，我差了0.5分，年终绩效被扣了8000块。说不心疼是假的。主要卡在一项关于术中吲哚菁绿荧光导航在结直肠癌淋巴结清扫中的应用研究——入组太慢，半年只收了11例患者，样本量不够，统计不出来有意义的结果。我跟病理科老周商量，他说你这种研究得三五年才能出东西。我说我等不了三五年，正高评审还有两年。后来调整方案，改成回顾性病例对照研究，先把手头能用的数据整理出来。目前已经收集了47例，预计明年一季度能投出去。

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日间手术也是个老大难。我们科室日间手术比例只有18%，国内好的中心能做到35%以上。主要卡在术后疼痛管理和出院后随访上。患者回家后疼了不知道怎么办，要么硬扛，要么跑急诊。我自己掏钱做了个小程序，让患者每天提交疼痛评分和引流情况，护士主动打电话介入。试运行了两个月，非计划再就诊率降了30%。我把这个工具在科里推广，结果护士长老王说：“你这是给我们加活。”我说：“我帮你申请绩效补贴，从我的奖金里扣。”——这事还在扯皮，但至少动了。（m.ZFw152.cOm 趣祝福）

明年的事，我不列三条五条了。最想做成的一件：把腹腔镜结直肠手术的术中失血量中位数从150ml压到100ml以下。我已经找到关键点了——先离断肠系膜下静脉再游离脾曲，能减少脾曲处的静脉渗血。另外，答应老周把那个荧光导航的回顾性研究做完，争取发一篇SCI，哪怕是个2分的也行。至于快速康复路径，先不贪多，把胃癌和直肠癌两个病种的路径跑通再说。我跟康复科小陈已经约了下周三碰头，商量具体怎么落地。

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